关于邮寄的申请(儿童、重度障碍者、单亲家庭等医疗费助成)

请把以下物品寄到户冢区政府保险养老金课。邮寄给医疗证。

• 小儿医疗证交付申请书(PDF:378KB)<填写示例(PDF:438KB)>
• 您孩子的健康保险证复印件
• 父母的所得证明书的复印件(仅限从市外迁入的孩子。根据年龄和转入时期所需的年度有所不同。)

请把以下物品寄到户冢区政府保险养老金课。

• 儿童医疗对象调动等申报书(PDF:378KB)<填写示例(PDF:507KB)>
• 您孩子的健康保险证复印件

请把以下物品寄到户冢区政府保险养老金课。

• 儿童医疗费支付申请书・支付申请输入票(PDF:308KB)<填写示例(PDF:435KB)>
• 医疗机关等的收据(原件)
• 健康保险的支付决定通知书(可复印)※从健康保险支付高额疗养费和附加给付金等保险给付金时需要。

• 支付申请书和输入票2张1组。请不要双面印刷。
• 如果有多个收据的话,申请书也需要多张。请先填写一张,参照以下的“申请书张数的想法”复印必要张数(不需要复印输入票)。希望汇款到申请者以外的账户时,在所有的申请书上填写并盖章委托书栏(使用朱肉的东西。需要印章)。

每个患者、医疗机构(诊疗科目)、每个诊疗(配药)每个月住院、门诊都需要一张申请书。
【必要张数的例子】

• A:申请书的必要张数有3张
  • ○○医院(19年1月诊疗费:2张收据)
  • ○○医院(19年2月诊疗费:1张收据)
  • △△药店(19年1月配药:两张收据)
• 小B(19年1月至2月住院,出院后门诊):申请书的必要张数有4张
  • ○×大学医院小儿科(19年1月住院部分:两张收据)
  • ○×大学医院小儿科(19年2月住院部分:1张收据)
  • ○×大学医院小儿科(19年2月门诊部:1张收据)
  • ○×大学医院眼科(19年2月门诊部:两张收据)

〒244-0003
户冢区户冢町16番地17
户冢区役所保险养老金课小儿医疗证担当

请把以下物品寄到户冢区政府保险养老金课。

• 医疗费支付申请书(PDF:91KB)<填写示例(PDF:138KB)>
• 医疗机关等的收据(原件)
• 健康保险的支付决定通知书(可复印)※从健康保险支付高额疗养费和附加给付金等保险给付金时需要。

• 如果有多个收据的话,申请书也需要多张。请先填写一张,参照以下的“申请书张数的想法”复印必要张数。希望汇款到申请者以外的账户时,在所有的申请书上填写并盖章委托书栏(使用朱肉的东西。需要印章)。

每个患者、医疗机构(诊疗科目)、每个诊疗(配药)每个月住院、门诊都需要一张申请书。

【必要张数的例子】

• 如果有2个月的门诊和药店的收据
  • ○○医院(19年1月诊疗费:2张收据)
  • ○○医院(19年2月诊疗费:1张收据)
  • △△药店(19年1月配药:两张收据)
  • 这种情况下的申请书必要张数有3张
• 住院出院后去门诊就诊的情况
  • ○×大学医院小儿科(19年1月住院部分:两张收据)
  • ○×大学医院小儿科(19年2月住院部分:1张收据)
  • ○×大学医院小儿科(19年2月门诊部:1张收据)
  • ○×大学医院眼科(19年2月门诊部:两张收据)
  • 这种情况下的申请书必要张数有4张

〒244-0003
户冢区户冢町16番地17
户冢区役所保险养老金课保险股给付担当